Consecuencias del NO pago

La desafiliación procederá en los siguientes casos:

• Cuando el trabajador dependiente pierde tal calidad e informa oportunamente a la EPS, a través del reporte de novedades, que no tiene capacidad de pago para continuar afiliado al Régimen Contributivo. La novedad de retiro informada a través de la Planilla Integrada de Liquidación de Aportes (PILA) hace presumir la pérdida de capacidad de pago del trabajador retirado.

• Cuando el trabajador independiente pierde su capacidad de pago e informa a la EPS tal situación, a través del reporte de novedades o por medio de la PILA.

• Trascurridos tres meses de suspensión del servicio para los afiliados beneficiarios, y no se hayan entregado los soportes de la afiliación requeridos por la EPS. En este caso la Ley contempla la pérdida de la antigüedad al Sistema.

• En caso de fallecimiento del cotizante también se producirá la desafiliación de sus beneficiarios. Si existe otro cotizante en el grupo familiar, este puede quedar como cabeza de grupo, evitando la desafiliación.

• Cuando la EPS compruebe la existencia de un hecho extintivo de la calidad de afiliado, cuya novedad no haya sido reportada.

• Cuando la Superintendencia Nacional de Salud defina quejas o controversias de Multiafiliación.

• En los casos previstos que determinan las conductas abusivas o de mala fe del usuario.

• Cuando no se reportan novedades en casos en que se pierda la calidad de beneficiario de algún miembro del grupo familiar como son: independencia económica de miembros del grupo familiar, estudiantes que ya han cumplido con sus estudios o no estudien más, cumplimiento de las edades máximas establecidas (18 a 25 años).

Otras causales de desafiliación que implican pérdida de antigúedad:

Cuando exista prueba de que el usuario ha utilizado o intentado utilizar los beneficios que le ofrece el Sistema General de Seguridad Social en Salud en forma abusiva o de mala fe. Para estos efectos, se consideran conductas abusivas o de mala fe del usuario entre otras, las siguientes:

• Solicitar u obtener la prestación de servicios del Sistema General de Seguridad Social en Salud a personas que legalmente no tengan derecho a ellos.

• Suministrar a las entidades promotoras o prestadoras de servicios, en forma deliberada, información falsa, incompleta o engañosa.

• Solicitar u obtener para sí o para un tercero, por cualquier medio, servicios o medicamentos que no sean necesarios.

• Utilizar mecanismos engañosos o fraudulentos para obtener beneficios del Sistema.

• Cumplir los compromisos del POS, es cumplir con su salud y bienestar.

• Es indispensable cumplir con los deberes como afiliados para no correr el riesgo de posibles sanciones que puedan generar dificultades con la prestación del servicio.

Procedimiento de desafiliación:

Para efectos de la desafiliación, se le enviará de manera previa una comunicación por correo certificado, a la última dirección reportada por el afiliado, con una antelación no menor a un mes, en la que se le precisan las razones que motivan la decisión e indican la fecha a partir de la cual se hará efectiva la medida. En caso de mora, se enviará una copia de la comunicación al empleador o a la AFP.

Antes de la fecha en que se haga efectiva la desafiliación, el cotizante podrá acreditar o efectuar el pago de los aportes en mora o entregar la documentación que acredite la continuidad del derecho de permanencia de los beneficiarios.

Para efectos de afiliar nuevamente a sus trabajadores y pensionados, el cotizante y sus beneficiarios, el empleador o la AFP, deberán pagar las cotizaciones en mora a la EPS en la que se encontraba afiliado. En caso de controversias, la Superintendencia Nacional de Salud procederá en los términos previstos por la Ley.

¿En qué casos el servicio se suspende?

La suspensión de la afiliación consiste en la interrupción de los servicios de salud de manera temporal.

En caso de que los afiliados beneficiarios no presenten la documentación exigida que los acredita como beneficiarios del POS.

Después de un mes de no pago de la cotización mensual o de los aportes adicionales (UPC) por algún miembro del grupo familiar.

¿Cómo utilizar los servicios del POS?

Para recibir los servicios del POS, debe estar siempre al día en el pago de sus aportes mensuales.

Documentos necesarios al momento de utilizar un servicio:

- Documento de Identidad.

- Los niños menores de 7 años pueden presentar el documento de identidad del cotizante que lo tiene afiliado a EPS SURA.